Когда можно водить машину после эндопротезирования коленного сустава
Вопросы, которые задаются наиболее часто после эндопротезирования коленного сустава:
Душ можно принимать после снятия швов. Обычно первое купание происходит уже дома. Позаботьтесь, чтобы в ванне были поручни, резиновый нескользкий коврик. При первом приеме душа должен присутствовать близкий человек для подстраховки.
Автомобилем можно будет пользоваться обычно через 2-3 месяца после эндопротезирования, если пациент без усилий и дискомфорта нажимает на педали. Помните, что сначала надо сесть на кресло, а потом подтянуть ноги. Выходить из машины следует в обратном порядке – поставить ноги на асфальт и с помощью трости встать.
Боль при выполнении упражнений и даже в покое может иметь место, но она должна быть терпима, при сильной боли надо выпить обезболивающее. Если боль не проходит, следует обратиться к врачу.
Сроки реабилитации индивидуальные. Они зависят от техники операции, от вида протеза, от активности и возраста пациента. Если реабилитация проходит без осложнений, то от костылей можно отказаться уже через 1,5 месяца.
Можно, но не всеми видами спорта. Рекомендуется ходьба, пешие походы, езда на велосипеде, плавание, гольф. Виды спорта, связанные с прыжками, активным бегом, командные игры в футбол, волейбол и т.д. противопоказаны.
Дискомфорт, тянущие боли могут беспокоить до полугода. В дальнейшем боль может появляться при перемене погоды.
О чем должен помнить человек с эндопротезом коленного сустава?
Жизнь с искусственным суставом будет отличаться от прежней и иметь некоторые ограничения. Пациент с эндопротезом должен не забывать о своем искусственном суставе всю жизнь. Для того, чтобы этот механизм дольше служил, чтобы пациент мог уверенно вернуться к активной жизни и комфортно жить ближайшие 15-20 лет (приблизительный срок службы современного имплантата) надо помнить о следующих рекомендациях врачей:
Нельзя!
Если реабилитационный период прошел без осложнений, то пациент возвращается к привычному ритму, качество жизни улучшается, он свободно передвигается и даже забывает о щадящем отношении к прооперированной ноге. И вот здесь таится подвох. Искусственный сустав – это механизм, который изнашивается. Вторая операция травматичнее, она проходит тяжелее и часто с осложнениями. Поэтому пациент должен быть заинтересован в более длительном сроке жизни нового колена, а этому будет способствовать бережное к нему отношение.
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи 
Telegram 
Мы в WhatsApp
Рекомендации пациентам, перенесшим эндопротезирование коленного сустава
Если Ваш коленный сустав значительно поражен артритом или в результате травмы, это может ограничивать Вашу физическую активность, например во время прогулки или ходьбе по лестнице. Вы можете даже испытывать боль в покое.
Если медицинские препараты, снижение уровня физической активности и использование дополнительной опоры при ходьбе больше не помогают, может быть рассмотрен вопрос о тотальном эндопротезировании коленного сустава. В результате этой операции могут уйти болевые ощущения, исправиться деформация конечности и вернуться нормальная физическая активность.
Одно из наиболее значительных достижений в ортопедии XX века, тотальное эндопротезирование коленного сустава впервые было осуществлено в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и техники с тех пор значительно повысило эффективность этой операции. В США приблизительно 300000 таких операций выполняется ежегодно.
Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?
Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.
Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.
После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.
Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.
Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.
Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.
Разрешенная активность после операции: неутомительные прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, подъемы по невысокой лестнице.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ДОМА
Далее приведены некоторые рекомендации, которые сделают Ваше возвращение домой проще в процессе реабилитации.
ОПЕРАЦИЯ
Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать. Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.
Операция длится в среднем около двух часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новые металлические и полимерные суставные поверхности с тем, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.
Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).
После операции после полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.
Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.
Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава необходимы для выздоровления и должны начаться вскоре после операции.
Для профилактики легочных осложнений Вы должны дышать глубже и чаще откашливаться.
Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов.
Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования. Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить коленный сустав и восстановить движения необходимые для ходьбы и нормальной повседневной активности вскоре после операции.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Риск осложнений после этой операции невысок.
Серьезные осложнения, такие как инфекция оперированного сустава встречаются менее чем в двух процентах случаев. Такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт встречаются еще реже. Однако хронические заболевания могут повысить риск осложнений. Хотя они редки, эти осложнения могут пролонгировать период Вашей реабилитации.
Тромбоз вен бедра или таза – наиболее частое осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ваш ортопед предпримет меры, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног и таза. Эти меры включают специальные эластические бинты или чулки, упражнения и антикоагулянты.
Несмотря на то, что биосовместимость имплантов и техника операции постоянно прогрессирует, с течением времени эндопротез может изнашиваться или ослабляться его фиксация в кости. В редких случаях могут быть повреждены во время операции важные сосуды или нервы в области коленного сустава.
ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ
Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.
Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления.
Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.
Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.
Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.
Ваша программа активизации должна включать:
Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.
На образование тромбов указывают следующие признаки:
Указания на тромбоэмболию:
Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!
Профилактика инфекции.
Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.
В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.
Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:
Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!
Профилактика падений.
Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.
Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.
В ЧЕМ ОСОБЕННОСТЬ ВАШЕГО НОВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА.
После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального эндопротезирования, но полное восстановление не всегда возможно.
На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и на других сооружениях. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас была операция с имплантацией металла. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.
После операции обязательно делайте следующее:
УПРАЖНЕНИЯ.
Упражнения в ранний послеоперационный период.
Начинайте следующие упражнения настолько скоро после операции, насколько это возможно. Вы можете начать их уже в послеоперационной палате. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но они ускорят Вашу реабилитацию.
Ходьба в ранний послеоперационный период.
Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.
Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.
Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.
Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице – очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 7 дюймов (18 см) и всегда пользуйтесь поручнями.
Следующие упражнения.
Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.
Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы так, чтобы при почти разогнутом колене Ваша ступня только касалась педали. Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4 – 6 недель) усиливайте сопротивление тренажера. Занимайтесь 10 – 15 минут дважды в день, постепенно повышая до 20 – 30 минут три – четыре раза в неделю.
Боли и отек после упражнений. Вы можете испытывать боли и отечность в области оперированного колена после выполнения упражнений. Вы можете снизить их, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.
Ваш хирург – ортопед – врач обладающий обширными знаниями в диагностике, терапевтических и хирургических методах лечения травм и заболеваний костно–мышечной системы, включая кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.
Эндопротезирование коленного сустава. Памятка пациента
Различные заболевания и последствия травм приводят к боли и ограничению движений в коленном суставе. С течением времени Вы начинаете понимать, что Ваши возможности ограниченны. Вы длительное время лечитесь у различных специалистов. Несмотря на это, наступает момент, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение перестают помогать. Возникают показания для хирургического лечения. Во многих случаях доктор-хирург-ортопед (врач, специализирующийся на болезнях суставов и костей) может заменить Ваш больной сустав. Для большинства людей замена коленного сустава означает возвращение к полноценной жизни без боли. Решившись на это, Вы сделали первый шаг к достижению цели. Тревога о том, пройдет ли боль в суставе, сможете ли Вы ходить без костылей естественна. Этот буклет поможет Вам понять, что такое замена коленного сустава и как она отразится на Вашей жизни. Он также поможет найти ответы на Ваши вопросы.
Как устроен и работает коленный сустав
Коленный сустав – один из крупных суставов в теле человека. Его формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой. Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости и называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости, называемую большеберцовым плато.
Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. это ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластичную консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.
Связки – это плотные образования из соединительной ткани, которые расположены по бокам коленного сустава и необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе.
Внутри коленного сустава, между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей и удерживают большеберцовую кость от соскальзывания вперед или назад относительно бедренной кости. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые обеспечивают стабильность коленного сустава.
Два соединительнотканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками. Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют «хрящами» коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Мениски представляют собой эластичные прокладки, имеющий полулунную форму, и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость и амортизировать чрезмерные нагрузки. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитью дегенеративных изменений суставного хряща.
В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски, вместе со связками, способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его « расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. Такая поверхность придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.
Больной и поврежденный коленный сустав
К сожалению, повреждения коленного сустава, которые сопровождаются нарушением целостности связок, встречаются достаточно часто. Кроме того, коленный сустав является опорным суставом тела человека, на который приходится значительная нагрузка при ходьбе, беге, в положении стоя. Поэтому риск преждевременного суставного изнашивания суставного хряща в коленном суставе достаточно высок. Когда одна и более частей коленного сустава повреждена, то движение становится затруднительным. В больном суставе хрящевые поверхности костей значительно изменены. В некоторых местах он исчезает, в других имеет наслоения. При этом теряется ровность, гладкость хрящевой суставной поверхности. Сбалансированность нагрузки на связки, мышцы нарушается. В них так же наступают изменения, не говоря о влиянии на них болезни. Постепенно в процесс вовлекаются все ткани сустава. Все это приводит к болезненным и ограниченным движениям в суставе, его деформации. Любая из нижеперечисленных проблем может привести к повреждению сустава:
Ваш врачебный осмотр
Ваш хирург всесторонне обследует Ваш коленный сустав. Сустав будет протестирован на силу и объем движения. Хирург может также понаблюдать за Вашей походкой. В то же время он будет искать другие проблемы в процессе Вашей ходьбы. Ваш доктор может попытаться уменьшить боль в бедре медикаментозной или физиотерапией. Вы можете научиться ходить с помощью трости. Но если все это не поможет должным образом, то тотальное эндопротезирование коленного сустава будет правильным решением для Вас. Для этого Вы пройдете полный врачебный осмотр и рентгеновское исследование. После формирования плана лечения хирург примет решение о необходимости операции.
Операция может помочь
Нет необходимости терпеть боль в суставе всю оставшуюся жизнь. Во время операции больной сустав заменяется на искусственный (эндопротез). Операция не может сделать Вас снова молодым, но она может принести Вам существенные преимущества. Основной задачей операции эндопротезирования сустава является улучшение его функции (уменьшение боли, увеличение объема движений, коррекция длины конечности, улучшение походки) и повышение комфортности жизни. К настоящему моменту в мире создано большое количество эндопротезов коленного сустава. Мы располагаем широким ассортиментом лучших отечественных и зарубежных эндопротезов. Подбор необходимого типа эндопротеза зависит от возраста больного, особенностей имеющейся патологии, состояния костной ткани и других факторов. Подбор проводит хирург при планировании будущего оперативного вмешательства.
Преимущества эндопротезирования коленного сустава
После операции по замене коленного сустава Вы сможете активней и легче двигаться. Большинство пациентов получают все преимущества, перечисленные ниже:
— Существенное снижение боли в коленном суставе, даже боль от операции должна уйти в течение нескольких недель.
— Ваша нога станет сильнее. Так как Вы не будете чувствовать боль, ноги будут работать больше, и, следовательно, укрепятся мышцы.
— Улучшится качество Вашей жизни, так как Вы сможете быть более активным.
— Вы сможете легче двигаться в течение многих лет. Большинство операций по полной замене коленного сустава дают многолетний результат.
Рентгеновское обследование проводится с целью получения картины Вашего коленного сустава. Рентген покажет изменения в размере и форме сустава. Костная шпора, киста или углубления в кости также могут быть видны на рентгеновских снимках. Подобные изменения часто вызваны изношенностью хрящевой ткани. Рентгеновские снимки также помогут Вашему доктору планировать протезирование Вашего сустава. С помощью рентгенограмм доктор может решить, какой протез необходим и как его наилучшим образом закрепить в кости.
План вашего лечения
Хирург обычно планирует ваше лечение, основываясь на данных анализов и рентгенограмм.
1. Если Вы очень молоды и болезнь не зашла очень далеко, хирург может предложить Вам другую операцию или ее отложить. В этом случае терапевтическое лечение и изменение образа жизни помогут справиться с симптомами болезни до тех пор, пока не настанет время для эндопротезирования.
Подготовка к операции
Перед операцией, с целью облегчения процесса выздоровления, Вы можете предпринять следующие шаги:
Как и всякая операция, операция по замене коленного сустава сопряжена с риском возможных осложнений. Это подразумевает следующее:
— Аллергические реакции.
— Тромбообразование.
— Инфицирование.
— Нестабильность сустава
— Повреждение близлежащих сосудов, костей или нервов.
— Болевой синдром.
По данным мировой литературы (наши результаты практически не отличаются от них), осложнения отмечаются примерно в 5,5-6% случаев.
Аллергические реакции связаны с индивидуальной непереносимостью препаратов, о которых Вы должны заранее рассказать лечащему врачу.
Повышенному тромбообразованию способствуют состояние крови, сопутствующие заболевания.
Инфекционным осложнения способствуют очаги инфекции в организме (кариозные зубы, фурункулез и т.п.). лечение нагноения требует значительных усилий пациентов и медперсонала и не всегда бывает успешным. Вы сами можете оказать доктору (а, значит, и себе) определенную помощь для профилактики воспаления. Именно поэтому до поступления в клинику все очаги инфекции должны быть санированы.
Нестабильность эндопротеза обусловлена ослаблением крепления эндопротеза к костям. Это происходит вследствие слабости кости, длительных чрезмерных нагрузок, индивидуальной непереносимости эндопротеза организмом, отрицательным влиянием продуктов износа компонентов эндопротеза и т.п. Поэтому пациенту следует помнить о необходимости соблюдения ортопедического режима и постоянном наблюдении врача-ортопеда. Не следует молчать о своих жалобах, думая что «это само пройдет». Так можно пропустить серьезное осложнение, с которым потом бороться будет трудно.
Сосудисто-неврологические нарушения появляются отеками и нарушением активных движений. Они иногда возникают как биологическая реакция организма на операцию.
Болевой синдром в послеоперационном периоде возможен при наличии сопутствующего поясничного остеохондроза, пателло-феморального артроза (между надколенником и бедренной костью), остеопороза.
Операция по замене вашего коленного сустава.
Вам объяснят, когда надо прекратить прием пищи и жидкости перед операцией. Информируйте Вашего хирурга обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, включая и те, которые Вы купили без рецепта. Это очень важно. Некоторые лекарства не должны приниматься вместе с анестезией. Другие, например аспирин, ибупрофен, разжижающие кровь лекарства, ведут к кровотечению. Чтобы избежать проблем Вам могут посоветовать не принимать некоторые лекарства перед операцией.
После достижения необходимой глубины наркоза, хирурги приступают к операции.
Делается разрез по переднее-медиальной поверхности оперируемого сустава. Во время эндопротезирования коленного сустава экономно срезаются измененные поверхности суставных концов костей, образующих сустав. Вместо них устанавливаются суставные поверхности из искусственного материала, повторяющие форму здоровых (Рисунок 1). Обычно для этого используются особо прочные сплавы, например кобальт-хром-молибден или аналогичный. По типу фиксации все эндопротезы цементные – фиксируются к кости костным цементом. Между металлическими поверхностями устанавливается вкладыш из специального полимера, выполняющий амортизирующую функцию и улучшающий скольжение металлических поверхностей.
После установки нового сустава разрез закрывается специальными скобами или ушивается нитками.
После операции Вас доставят в реанимационное отделение. Персонал будет внимательно следить за вашим состоянием и давать обезболивающие препараты. Может сохраняться катетер (маленькая трубка) в мочевом пузыре и дренаж в бедре. Для сохранения стабильности сустава используется съемная иммобилизующая повязка.
В больничной палате
На следующий день Вы будете доставлены в палату, где в последствии будете находиться, и где родственники или друзья смогут посетить Вас. Какая-то боль может оставаться. Чтобы боль стала терпимее, отвечайте честно на вопросы о текущем состоянии и тогда оказываемая помощь будет адекватной. Во время пребывания в больнице Вам объяснят, как защищать новый сустав в повседневной жизни. Разработкой движений в оперированном коленном суставе с Вами начнет заниматься методист по лечебной физкультуре. Кроме того, Вы должны самостоятельно заниматься гимнастикой для коленного сустава каждый час по 10-15 минут.
После операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Перечисленное ниже оборудование будет способствовать комфорту и безопасности:
— Иммобилизующая повязка, как правило съемная. Сустав ей фиксируется в течение 3-5 дней при нормальном течение послеоперационного периода.
— Балканская рама (трапеция) может быть закреплена над кроватью. Воспользуйтесь ею для поднятия тела при перемене позиции;
— Специальное бинтование может быть полезно для снижения риска кровотечения или тромбообразования. Иногда для предупреждения тромбов даются лекарства.
В первые дни после операции Вы можете ощущать боль, несмотря на обезболивающие препараты. Это нормально. Но если боли не уменьшаются, обязательно сообщите сестре. Анальгетики могут быть введены в мышцу или внутривенно сразу в кровяной поток.
Во время курса обучения защите оперированного сустава Вам расскажут как ходить, сидеть и одеваться первое время после операции. Для того, чтобы легче двигаться во время обучения, попросите обезболивающие препараты.
Вы сможете стоять и ходить спустя несколько дней после операции. Медсестра или физиотерапевт помогут Вам и расскажут насколько можно нагружать оперированный сустав. Практикуясь, Вы сможете двигаться самостоятельно с помощью костылей. В стационаре, при удовлетворительном заживлении операционной раны, Вы будете находиться до снятия швов (около 10 дней после операции). К моменту выписки, как правило, все больные ходят при помощи костылей.
Для того, чтобы оперированный сустав не пострадал, Вам покажут как выполнять обычные движения. Пользуйтесь следующими советами:
— Чтобы сесть, отклонитесь назад так, чтобы ноги коснулись края сидения, затем, используя подлокотники стула и упираясь в них, опускайтесь на сидение. Всегда держите оперированную ногу впереди себя.
— Одевая носки и обувь, используйте такие приспособления, как длинный крючок или длинные щипцы. Сначала потренируйтесь на шлепанцах.
— Когда Вы моете ноги, используйте губку на длинной ручке и душ с гибким шлангом.
Взбираясь по ступенькам, ставьте вперед здоровую ногу. Затем подтягивайте оперированную ногу и ставьте рядом. Спускаясь по ступенькам, первой ставьте оперированную ногу.
После выписки из больницы Вы умеете делать все необходимое: заниматься лечебной гимнастикой, сидеть, ходить. Вы можете обойтись без посторонней помощи.
Когда необходимо обратиться врачу
Позвоните Вашему лечащему врачу или оперировавшему хирургу если:
— нарастает боль в суставе;
— Вы чувствуете боль или опухоль в ноге выше или ниже колена;
— появилось необычное покраснение, жар или мокнутие на месте операции;
— повысилась температура тела.
Душ и купание
Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.
Категорически не разрешается в течение первых 1,5-3 месяцев посещение бани или сауны.
Находясь дома, необходимо:
— продолжить занятия лечебной гимнастикой;
— бинтовать оперированную ногу эластичным бинтом до 3-х месяцев после операции и выполнять рекомендации лечащего врача;
— следить за своим здоровьем поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава;
— соблюдайте дома простейшие меры предосторожности: ходите в обуви на низком каблуке, уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги;
— выполняйте посильную домашнюю работу, чередуйте время работы, отдыха, гимнастики;
— старайтесь гулять с помощью родственников, друзей;
— избегайте длительного стояния на одном месте. Находиться в движении гораздо полезнее, чем стоять или даже сидеть в одном положении;
— старайтесь не перегружать ногу, особенно следите за тем, чтобы при нагрузке в суставе не появлялась жидкость, избегайте нагрузки (в том числе и спортивные), связанные с резкими движениями, прыжками, ударами ногой, вибрацией. Из спортивных видов активности полезна неторопливая езда на велосипеде, небыстрые прогулки на лыжах, плавание;
— также следите за своей активностью, продолжайте ходить, возвращайтесь к активной жизни, для этого Вы оперировались!
Для коленного эндопротезирования:
1. Что иметь при себе для госпитализации?
При себе необходимо иметь два эластичных бинта по 5 метров и костыли.
2. Как крепится эндопротез?
3. Что замещается в суставе на искусственное?
При эдопротезировании коленных суставов замещаются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.
4. Возможна ли боль после операции?
Болевые ощущения возможны. Они связаны с многими факторами (патологические изменения окружающих сустав тканей, дегенеративные изменения позвоночника и т.д.).
5. Как долго находиться в стационаре?
В стационаре больной, при удовлетворительном заживлении операционной раны, находится до снятия швов (около 10 дней после операции) и к моменту выписки больной, как правило, ходит при помощи костылей.
6. Как долго стоит протез?
Средний срок службы эндопротеза зависит от условий его использования (двигательный режим, физические нагрузки). В настоящее время специалисты определяют процент выживаемости эндопротезов. Некоторые конструкции функционируют до 25 лет.
7. Будет ли хромота?
Гарантировать ее исчезновение нельзя. Она зависит от многих факторов (разная длина конечностей, состояние мышц, объем движений, перекос таза, деформация позвоночника и т.д.)
8. Какие возможны осложнения?
Возможны общесоматические и локальные осложнения. К общесоматическим относят обострение сопутствующих заболеваний. Из локальных чаще всего отмечаются тромбофлебиты, нарушение функции нервов конечностей, вывих эндопротеза.
9. За счет чего происходит вывих?
В раннем послеоперационном периоде (до 6 месяцев) сустав не достаточно фиксируется мышцами и связками сустава, поэтому при нарушении ортопедического режима возможен вывих эндопротеза. Больным после операции нельзя сгибать ногу в коленном суставе больше 90 градусов.
10. Возможны ли физические нагрузки (бег, поднятие тяжестей) после операции?
В послеоперационном периоде больные получают физические нагрузки в форме лечебной физкультуры. Через 6 месяцев после операции, при условии полного восстановления функции конечности, возможны физические нагрузки. Но учитывая биомеханику искусственного сустава, желательно избегать те виды спорта, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей (более 10-15 кг.), резкими, прерывистыми осевыми нагрузками на оперированную конечность (верховая езда, бег, прыжки, тяжелая атлетика и т.п.).
11. Когда можно заниматься половой жизнью?
Половая жизнь возможна не ранее чем через 1-1,5 месяца. Этот срок необходим для заживления мышц и связок, окружающий оперированный сустав. При этом большое значение имеют поза при которых соблюдается щадящий ортопедический режим для оперированного сустава.
12. Можно ли ходить на каблуках?
Можно, однако, желательно, не перенапрягать мышцы ног, принимающие участие в ходьбе.
13. Когда можно водить машину?
Через 3 месяца после операции. В первые 6 месяцев при посадке и выходе из автомобиля нужно помнить о соблюдении ортопедического режима. Старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, полуоткинуть кресло.
14. Можно ли стоять на коленках?
На коленках стоять можно, но при смене положения нужно помнить о соблюдении ортопедического режима.